Nova Inscripció - Espai Joc 2023-2024

Dades de l'infant

Nom
1r Cognom
2n Cognom
Data de naixement
Curs
Escola
Adreça
Població
DNI
Germans que ja han fet inscripció
Autoritza drets d'imatge?
Té al·lèrgies?
Observacions mèdiques

Dades de la família

Nom i cognoms del pare/mare/tutor
Telèfon pare/mare/tutor
Mail pare/mare/tutor
DNI pare/mare/tutor
Nom i cognoms del pare/mare/tutor
Telèfon pare/mare/tutor
Mail pare/mare/tutor
DNI pare/mare/tutor